Face à la raréfaction des ressources médicales, aux difficultés d’accès aux soins et aux contraintes budgétaires, la Direction générale de l’offre de soins (DGOS) veut accélérer la transformation du système de santé tout en préservant la proximité des soins. Invité des Contrepoints de la Santé le 4 novembre, Hugo Gilardi, son directeur général, a défendu une stratégie fondée sur le renforcement de la démographie médicale, la gradation des soins et la responsabilité partagée des acteurs territoriaux. Mais les échanges avec les représentants des facultés de médecine, de la radiologie et des hôpitaux de proximité ont aussi mis en lumière plusieurs points de tension : les moyens consacrés à la formation, l’évaluation des dispositifs territoriaux et la répartition des équipements. Une émission coproduite et animée par Pascal Maurel (Ortus) et Renaud Degas (La Veille Acteurs de Santé).
Comment organiser une offre de soins accessible, efficiente et adaptée aux besoins des Français dans le contexte budgétaire particulièrement contraint que le pays connait actuellement ? « C’est un exercice d’équilibrisme », a reconnu Hugo Gilardi, DGOS, à l’occasion des Contrepoints de la Santé du 4 novembre 2026.
Le virage ambulatoire reste une priorité
Le Gouvernement entend en effet réduire le déficit de l’Assurance maladie de 21,8 à 12,7 milliards d’euros en 2027 et résorber celui des hôpitaux publics estimé à 2,3 milliards en 2025. Le projet de financement de la Sécurité sociale pour 2027 prévoit, à ce stade des discussions, une progression globale de l’Ondam de 2 %, contre 3% en 2026. Une hausse inégalement répartie : +3 % pour les établissements de santé (+ 3,3 milliards d’euros), qui devront néanmoins réaliser « des économies de l’ordre de 600 millions d’euros », rappelle M. Gilardi, contre environ +1 % pour les soins de ville.
Un écart qu’il invite à relativiser en raison « d’effets de périmètre », assurant que le virage ambulatoire reste une priorité. « Les établissements de santé y contribuent », souligne-t-il, évoquant l’essor des prises en charge ambulatoires. Il a par ailleurs réaffirmé la volonté de mieux articuler la ville et l’hôpital, éviter les hospitalisations lorsque la prise en charge peut être assurée autrement, renforcer les soins non programmés et améliorer la pertinence des parcours.
Un bilan des GHT d’ici fin décembre
La DGOS mise notamment sur « une meilleure organisation de l’offre hospitalière dans les territoires » et une gradation des soins. Dans cette perspective, Hugo Gilardi a confirmé sa volonté de relancer la dynamique des groupements hospitaliers de territoire (GHT), dix ans après leur création. Une instruction a été adressée aux directeurs généraux d’ARS afin que chaque GHT réalise, d’ici à fin décembre, un bilan de son fonctionnement et identifie les possibilités d’approfondissement des coopérations : organisation des filières de soins, mutualisation de fonctions ou encore coopération.
CPTS, MSP et labellisation France Santé
Cette exigence d’efficacité concerne également la ville. Hugo Gilardi a dressé un bilan favorable du développement des communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS), considérant qu’elles ont permis d’installer un nouvel acteur collectif dans l’organisation des soins de proximité, en lien avec les établissements de santé et les ARS. La prochaine étape sera d’« évaluer leur action » pour démontrer leur valeur ajoutée et, le cas échéant, faire évoluer leurs missions et leur financement.
Même exigence pour les structures labellisées France Santé (2 500 à ce jour, avec un objectif de 3 000), dont les premières évaluations sont attendues à la mi-2027. Multiplier les dispositifs ne suffit plus ; il faut désormais démontrer leur contribution effective à l’accès aux soins, a pointé le DGOS. En tout état de cause, la labellisation vient reconnaître, à ses yeux, le travail engagé depuis une dizaine d’années par les professionnels libéraux pour construire une réponse de proximité, notamment à travers les maisons de santé pluriprofessionnelles.
Trouver le bon équilibre entre proximité et technicité
De même, compte tenu des ressources médicales disponibles, la multiplication des lieux de soins ne constitue pas nécessairement une réponse pertinente, évoque le DGOS, fidèle à son enjeu de structurer des parcours efficaces et une gradation des soins adaptée. Dans ce contexte, le Pr Alain Luciani, secrétaire général de la Société française de radiologie (SFR) a plaidé pour une meilleure organisation territoriale de l’accès à l’imagerie médicale, en particulier à la radiologie interventionnelle. Cette dernière occupe désormais une place importante dans les parcours diagnostiques et thérapeutiques, des biopsies aux traitements guidés par l’image. Son développement suppose une articulation entre équipements, compétences médicales, établissements de recours et professionnels de premier recours.
Alain Luciani a notamment proposé d’approfondir les cartographies de l’offre et de développer des coopérations avec les GHT pour mieux identifier les sites disponibles et informer les patients comme leurs médecins. Hugo Gilardi a reconnu une faiblesse dans les outils de planification. Son expérience en ARS lui a montré que les autorités régionales disposent parfois de peu de référentiels pour apprécier les besoins en imagerie et instruire les demandes d’autorisation. « Je mets la balle dans mon camp », a-t-il déclaré, estimant nécessaire de mieux modéliser l’offre de soins et de trouver un équilibre entre « proximité et technicité ».
Hôpitaux de proximité : un levier territorial à mieux valoriser
Impossible de ne pas évoquer l’essor des hôpitaux de proximité dans la recomposition de l’offre de soins. Serge Morard, délégué national de la Fédération nationale des établissements de santé de proximité (FNESP), a rappelé la progression du dispositif, passé de 227 établissements labellisés en 2019 à 336 aujourd’hui, soit une hausse proche de 50 %. Une dynamique qui a notamment permis de préserver, voire de rouvrir, des capacités de soins dans certains territoires.
Au-delà des chiffres, il a défendu un modèle dont la vocation dépasse la seule activité hospitalière : inscrire les parcours de soins dans les parcours de vie, en lien avec les professionnels libéraux, les CPTS, les maisons de santé et le secteur médico-social.
Selon les données de la Drees qu’il a citées, les patients hospitalisés dans ces structures sont en moyenne vingt ans plus âgés que ceux des établissements de médecine, chirurgie, obstétrique classiques, démontrant leur rôle en gériatrie, médecine polyvalente et prise en charge des situations complexes. Pour Hugo Gilardi, ce modèle illustre la possibilité de construire une réponse territoriale adaptée aux besoins locaux, fondée sur la complémentarité entre hôpitaux de proximité, CPTS et MSP pour accompagner le vieillissement et les maladies chroniques au plus près du domicile.
Serge Morard a toutefois rappelé qu’il n’existe pas de modèle unique d’hôpital de proximité. Certains disposent d’urgences ou de centres de soins non programmés, d’autres développent des consultations avancées. Leur organisation doit dépendre des besoins du bassin de vie et des coopérations disponibles.
Enfin, la démographie des professionnels de santé constitue l’autre grand chantier de la DGOS. Hugo Gilardi a notamment mis en avant les effets de la suppression du numerus clausus et de l’augmentation des capacités de formation. La mise en œuvre de la quatrième année d’internat de médecine générale se concrétise également.
Invitée à réagir, Isabelle Lafont, présidente de la Conférence des doyennes et doyens de médecine, a annoncé l’affectation de 2 535 docteurs juniors en novembre (et 500 supplémentaire en mai prochain), encadré par des praticiens maîtres de stage universitaire, dont 80 % dans des zones sous-denses. En outre, une hausse de près de 30 % des primo-installations de généralistes a été enregistrée dans ces zones, selon les chiffres de l’observatoire de l’offre de soins de l’Assurance maladie. Sans annoncer la fin des déserts médicaux, le DGOS y voit un premier infléchissement.
Un défi de formation
« On est capable d’agir sur le système », a confirmé Isabelle Lafont, en soulignant l’attractivité de l’exercice pluriprofessionnel coordonné auprès des nouvelles générations. Mais il faut aller au-delà. Facultés, CHU, centres hospitaliers, ARS et collectivités doivent créer conjointement les conditions d’accueil et d’attractivité dans les territoires, a convenu le DGOS. Car la répartition des futurs professionnels de santé repose aussi sur les conditions de stage et d’exercice, le logement, les déplacements et parfois la scolarisation des enfants ou l’emploi du conjoint ou de la conjointe.
L’augmentation des capacités universitaires reste également essentielle. Manque d’enseignants-chercheurs, locaux saturés, équipes administratives sous-dimensionnées : la présidente de la Conférence des doyennes et doyens a décrit des facultés soumises à une pression croissante. Elle a rappelé l’évaluation, réalisée lors des Assises hospitalo-universitaires de 2023, d’un besoin d’au moins 1 000 enseignants-chercheurs supplémentaires en médecine. Elle a également exprimé ses inquiétudes concernant la réforme de l’entrée dans les études de santé, « qui est en train de désorganiser les universités et dont nous espérons qu’elle ne va pas s’accompagner d’une diminution du nombre d’étudiants en première année ».
Les Français attendent d’abord des professionnels disponibles et une offre de proximité
- 50 % des Français privilégient la formation de davantage de professionnels de santé.
- 45 % souhaitent que les infirmiers, pharmaciens et autres professionnels puissent réaliser davantage d’actes dans leur champ de compétence.
- 50 % plébiscitent la création de structures regroupant plusieurs professionnels de santé.